伤寒大白

　　以上二条，皆阴症似阳之面赤，故皆用四逆汤。

　　《金匮》云：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

　　此痉病门面赤色。仲景论痉，专主血虚液燥，故即身热足寒，颈项强急，恶寒面赤，尚禁发汗。详痉病加减羌活汤。

　　羌活独活防风荆芥柴胡干葛广皮甘草色赤表热，欲汗之候，又见浮大急数之表脉，故用此方。

　　加减防风汤见头痛。

　　面赤自汗，身热不减，脉见浮缓者，以此方治之。

　　葛根汤见恶寒。

　　阳明病，禁用麻、桂，今以无汗脉浮紧，故用此方，然亦北方冬月治法。

　　干葛石膏汤见寒热。

　　同一阳明面赤，前条无汗脉浮紧，则用干葛汤。今有汗脉洪长，则用此方。

　　柴胡羌活汤即小柴胡汤加羌活。

　　面赤之症，不特太阳阳明，即少阳表邪不散亦有，故以柴胡汤加羌活、防风。

　　小柴胡汤见寒热。

　　前方治少阳太阳表邪者，此方治少阳表里兼见者。

　　知母石膏汤知母石膏门冬竹叶粳米仲景面色赤，皆以表邪主治。然亦有阳明里热、上冲头面，汗多口渴而面赤者，故以此方治之。

　　凉膈散见发狂。

　　阳明里热、口渴消水之面赤，则用知母石膏汤。若胃热上冲而刑肺金，则用此方。大便结，加玄明粉。腹胀不得大便，有下症者，大、小承气汤。

　　防风石膏汤即干葛石膏汤加防风。

　　阳明风热面赤色，故用此方。

　　四逆汤见身痛。

　　面赤色皆是阳邪，然阴症中又有虚阳上浮者，故用此方。

　　卷三

　　胸满

　　胸满在心之上，故多表症。盖表邪传里。必先胸至胁，然后入里者也。胸满症必内有痰涎，外邪传里，互相交结致是。故胸满胸痹之症，多用栝蒌等豁痰，或用瓜蒂散吐法。伤寒胸满心烦发热者，柴胡陷胸汤。胸满连胁，加青皮、枳桔。若尚带太阳表症，加散表药。寒热胸满而呕苦，通用小柴胡汤加枳、桔。未效，合小陷胸汤。故胸满症，栝蒌、枳、桔为必用之药。惟呕多者用半夏，不用栝蒌。若夹食胸满，见嗳气饱闷，用保和平胃散消导法。有表邪者，兼散表；有里热者，兼清热；有痰饮，导痰汤等。另有不发热，口不渴，唇不焦，二便清利，六脉沉迟，此阴寒胸满，另用温散。

　　太阳病，下之，脉促，胸满，微恶寒，桂枝去芍药汤主之。

　　太阳表症误下，则变脉促胸满，因尚有微恶寒表症，故用桂枝。去芍药者，因胸满症，忌血药凝滞耳。

　　太阳阳明合病，喘而胸满，不可下，宜麻黄汤。

　　三阳合病而喘，表邪未伸，故不可下，而用麻黄汤。

　　若发汗，若下之，烦热胸中窒者，栀子豆豉汤。

　　汗后烦热，不可再汗，下后烦热；不可再下。汗下后烦热胸中窒者，即烦闷懊，故用栀子豆豉汤。未汗下者，表症胸满，吐法不中用也。

　　病如桂枝症，但头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气冲咽喉不得息，此胸中有寒也，当吐之。

　　如桂枝症，但头不痛，项不强，寸脉微浮，非桂枝症。胸中痞硬，气冲咽喉不得息，此胸中有寒饮，故吐之，非言里气虚寒用此法。

　　少阳中风，耳无闻，目赤，胸中满而烦，若吐下之，则悸而惊。救逆，小柴胡去黄芩，加茯苓。

　　少阳中风，言有汗发热少阳症。少阳之脉，起目锐，入耳中；其支者，贯胸膈。故少阳症则目赤耳聋，胸中满而烦，若以吐下除烦，则悸而惊，故以小柴胡去黄芩，加茯苓定悸安神。

　　阳明潮热，大便溏，小便可，胸胁满，属阳明。

　　阳明潮热，大便硬，小便不利，乃是里症。今大便溏，小便又利，且胸胁满，属阳明表症。

　　太阴病，腹满而吐食，不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸中结硬。

　　太阴之脉，络胃统腹，故腹满吐食自利，时腹自痛。本非下症，若误下之必胸中结硬。

　　少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。

　　此热邪传入少阴，故以猪肤润燥滋阴。

　　厥阴病，手足厥冷，脉乍紧，邪结胸中，满而烦，饥不能食，病在胸中，当吐，瓜蒂散。

　　厥阴病，手足厥冷，脉本沉迟。今乍紧急，此阳邪传入厥阴之病，病在胸中，故用瓜蒂散吐之。

　　瓜蒂散苦瓜蒂一两，为细末吹鼻。

　　黄水蓄于中焦，此方吹鼻得嚏，则目出泪，鼻出水矣。然内有黄水者可用。

　　柴胡陷胸汤柴胡栝蒌半夏黄连甘草青皮枳壳此即小陷胸汤，加柴胡、青皮、枳壳。大凡治凝结之症，必开豁气道。

　　小柴胡加枳桔汤柴胡黄芩广皮甘草枳壳桔梗前方因热痰凝结，故以小柴胡合小陷胸汤。此条但是热邪结聚，故不合陷胸汤，但加枳壳、桔梗。

　　小陷胸汤栝蒌熟半夏川连甘草按小柴胡汤加枳、桔，治少阳表里有邪者；柴胡陷胸汤，治少阳表里热邪，兼有痰结者；小陷胸汤，治内有热痰，外无表症者。加枳、桔则力专；加甘草则力缓。

　　保和散楂肉麦芽莱菔子半夏连翘香附枳壳痰食胸满者，宜用此方。尚有表邪，仍兼散表。

　　平胃散熟苍术浓朴广皮甘草外感发热，不用燥药。但湿邪满闷，非此不能治。

　　二陈汤见似疟。

　　胃中有痰饮，则呕恶饱满，豁痰和胃，对症之药。

　　导痰汤见似疟。

　　痰结上焦，用二陈汤。若痰结中焦，用此方上消下行。

　　栀子豆豉汤见懊。

　　小柴胡去黄芩加茯苓汤即柴胡二陈汤。

　　小柴胡汤，不去黄芩加茯苓，名柴苓汤；去黄芩加茯苓。名柴胡二陈汤。总之，热痰凝结，以半夏黄芩同用；水饮凝结，则去黄芩而以半夏茯苓同用。

　　卷三

　　胁满

　　胸胃皆在中。胁肋在身之侧。故胁肋之症，在杂症门，以肝胆肺三经所主；外感门，一惟少阳，盖表邪传里，必由胸以至胁，故胸满多是表症，腹满方是里症，若满胁痛，皆是半表半里之症。然伤寒发热胁满痛，亦有兼太阳阳明表邪者，故无汗脉浮，恶寒胁痛，先用羌活柴胡防风汤，发散表邪，然后用小柴胡汤合小陷胸汤，加枳壳、桔梗、山栀、青皮治之。若有痰饮内结，再加豁痰药。另有一起，即从少阳发寒热，或两肋或一肋刺痛，甚则痛极而死，此感时行燥热，伏积于中，又被风寒外束，郁于少阳，名肋刺伤寒。又名沙胀是也。若无汗恶寒，脉浮紧，先用羌活败毒散发散表邪，随用小柴胡汤加山栀、青皮、苏梗、木通，疏散少阳。若是燥热，加知母、石膏，则汗出邪散。不愈，刺委中三里，并刺十指出血，即名放沙法。另有胁痛，寒热，又见咳嗽气逆，此肺受外邪，名金邪入木。又有胆经有火，刑克肺金，名木火刑金。此二症最重，初起发热，脉浮无汗者，防风泻白散加枳壳、桔梗；若无汗，恶寒身痛，有表症者，加羌活、柴胡，先散表邪；若有汗脉沉数，用黄芩泻白散，合栀连枳桔汤；若燥热流年，重加知母、石膏。即见少阳胸胁痛症，亦是金邪入木，仍以肺邪为重，当清肺燥，禁用辛温；若无肺经喘咳之症，则单治少阳。按外感胁痛，最重刺肋伤寒，以时行厉气，害人最速，宜详岁运何气司政。余故分详少阳胁痛、肺邪胁痛二条。其下手认症处，以不咳嗽为少阳，以咳嗽为肺邪；以左胁痛为少阳，以右胁痛为肺邪。其认脉处，以左手脉病为少阳，以右手脉病为肺邪。其论治法，以脉浮身热无汗，先散表；以脉沉里热，时时有汗，清里热。其有服发汗之药，汗大出，邪不解，表药中重加黄芩、山栀、枳壳、青皮以清少阳，重加知母、石膏、枳壳、桑皮以清肺邪。又有用一半散表，一半清里，重用木通、苏梗疏通经络，得和解之力而愈者。余尝以木通、苏梗各五钱，加入和解方中，以治无汗胁痛身痛，汗必出，痛必减。以木通通窍，苏梗疏散耳。余尝以木通、苏梗、各五钱煎汤，治发热胁痛，多有发痧而愈者。按此二味药未尝治痛，今以之疏通经络，则不痛矣。按此二味药未尝主发痧，今以之疏通经络，则邪散而出矣。

　　太阳病，十日外表已解也。若胸胁痛，小柴胡主之。若脉浮者，仍与麻黄汤。伤寒四五日，身热恶风，胁下满，手足温而渴者，小柴胡去半夏，加天花粉。

　　太阳病十日外，胸胁痛，是邪传少阳，当用小柴胡汤。设脉浮者，尚是太阳表脉，尚宜散表。若四五日身热胁下满，手足温而渴，则热邪内传，当用小柴胡汤，去半夏辛温，易天花粉润渴。

　　伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡症不得利。今反利，知误以丸药下之。先以小柴胡汤以解表，后加芒硝汤主之。

　　十三日胸胁满而呕，日晡潮热微利。此本柴胡症，未应利而利，必误下而然。故先解表，后用芒硝治潮热。

　　传经热邪，胁满干呕，大柴胡汤主之。

　　传经热邪，当用攻里。今因胁满干呕，尚非承气汤症，故用大柴胡汤。

　　太阳中风，下利呕逆，表解，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，十枣汤主之。

　　太阳症表解，汗出，发作有时，形容里症可攻。心下痞硬，胁下痛，汗出不恶寒的，是无寒热短气之实症。即其头痛，亦是悬饮上攻头痛，故用十枣汤。夫小青龙汤，治冬月太阳表症，干呕胁痛也；小柴胡汤，治少阳寒热干呕胁痛也；十枣汤治表邪已解，痰饮内结，干呕胁痛也。

　　阳明病潮热，大便溏，小便自可，胸胁满，小柴胡汤主之。

　　潮热，阳明里症，法当清下。今以大便溏，小便自可，则里无结热，且见胸胁满。尚是柴胡汤症也。

　　阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤主之。

　　胁下硬满，不大便，理宜下矣。然呕而见舌上白苔，尚是小柴胡汤症。

　　胁满干呕，往来寒热者，属少阳。

　　胁满，少阳也；干呕，少阳也；往来寒热，少阳也。言属少阳，小柴胡汤也。

　　羌活柴胡汤羌活柴胡防风枳壳青皮甘草胁痛无汗，脉浮，恶寒身热，为太阳、少阳，故用此汤。家秘用苏梗、木通，取通则不痛也。

　　小柴胡汤见寒热。

　　此方治少阳胁痛。若见太阳表邪，加羌活；阳明表邪，加葛根，痛即汗出火也，多加山栀、青皮、木通、苏梗。热痰胶结合小陷胸汤。

　　小陷胸汤见结胸。

　　败毒散见发热。

　　防风泻白散防风桑白皮地骨皮甘草此方本治肺风痰喘，故胁痛若见咳嗽气逆，用此方。

　　黄芩泻白散黄芩桑白皮地骨皮甘草前方泻白散加防风，开示肺冒风邪胁痛；此方去防风加黄芩，开示肺中伏火胁痛。

　　栀连枳桔汤山栀黄连桔梗甘草青皮木通苏梗胸胁作痛，气道壅滞者，多以栀连；加入气分药中，则火痛可除。然此方治里热作痛者，若外有表邪，仍加散表之药。

　　芒硝汤芒硝枳壳浓朴胁痛上焦病，无下行法。今以误下症后复见下，不得已而用之。

　　大柴胡汤见潮热。

　　前方柴胡、芒硝各用，此先表后攻之法。此方柴胡、大黄合用，此双解表里之法。前方用芒硝，重在下秽腐；此方用大黄，重在清里热。

　　十枣汤见痞气。

　　三阳表邪尽解，胁下仍见硬痛，此悬饮结聚，故以十枣汤下痰饮水积。

　　卷三

　　心下满

　　心下满，属阳明胃家。故曰邪结心下，满而烦，饥不欲食，心胸嘈杂，或见冲逆作呕，此胃家有火之痰饮食积也。宜栀连平胃散、二陈汤调服。心下满而不饥不食，不见嘈杂者，此无火之痰饮食积也。若初起恶心胀痛，宜先吐之，随用消食化痰，不用苦寒抑遏。若热邪聚胃，心下痞满，方可用枳壳川连汤、栀连保和散，清热积，栀连二陈汤化热痰。家秘用保和散加白豆蔻、砂仁消食滞饱闷。若里有热，煎凉药以汤调服，忌燥者冲竹沥、莱菔汁最妙。

　　总之，胸前饱闷，宜消不宜补，宜散不宜收。若有停滞，切忌寒凉生冷。若胸前真有凝结，即见烦躁谵语等症，宜察食气痰凝，慎勿误认里热谵妄，误投凉剂攻下。大凡胸痛胃满，皆是上部之病，非下部肠病，故禁下法也。惟心下硬痛，大便不通者，方用攻下。

　　脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之。

　　脉浮而大，不当攻。今心下反硬，有热属脏，形容热已深入，而结藏于里，故可攻之。

　　阳明病，心下硬满不可攻，攻之利遂不止。

　　前条浮大表脉，尚曰可攻。此条同一硬满，何曰不可攻？前条有有热属脏，内已包藏，便硬消水，口燥唇焦，种种里热之症，故曰攻之。此条无有热属脏，恐食滞痰饮硬满。言此条不可攻，则上条可攻，愈有下手。

　　伤寒五六日，大下之后，身热不可去，心下结痛者，未欲解也，栀子豉汤。

　　伤寒大下后，若身热去，心下结痛，此为结胸，当用陷胸汤。今身热不去，心下结痛，当用柴胡汤。不用柴胡而用此汤者，以汗下后，身热里烦，心下结痛耳。

　　太阳病，重发汗，复下之，不大便六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，从心下至小腹硬满而痛，大陷胸汤主之。

　　此分别同是下后，上条身热不去，心下结痛，与此条日晡潮热，小腹硬痛，治分上下。夫大便不通六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，且心下至小腹硬满而痛，则成结胸症，故用陷胸汤。