伤寒兼证析义

　　沈脉者，轻取不应，重按乃得，举指减小，更按益力，纵之不即应指，不似实脉之举指逼逼，伏脉之匿于筋下也，沈为藏府筋骨之应，盖缘阳气式微，不能统运营气于表，脉显阴象而沈者，则按久愈微，若阳气郁伏，不能浮应卫气于外，脉反伏匿而沈者，则按久不衰，阴阳寒热之机，在乎纤微之辨，伤寒以尺寸俱沈为少阴受病，故于沈脉之中，辨别阴阳，为第一关捩，若始病不发热，无头痛，而手足厥冷脉沈者，此直中阴经之寒症也，若先曾发热头痛，心绪不宁，至五七日后，而变手足厥冷，躁不得寐而脉沈者此厥深热深，阳邪陷阴之热症也，亦有始本阳邪，因汗下太过，而脉变沈迟，此热去寒起之虚症也，有太阳症下早，胸膈痞鞭而关上小细沈紧者，此表邪内陷，阳分之结胸也，若能食自利，乃阳邪下陷，阴分之藏结矣，有少阴病自利清水，口干腹胀不大便而脉沈者，此热邪陷于少阴也，有少阴病，始得之，反发热脉沈者，麻黄附子细辛汤温之，是少阴而兼太阳，即所谓之两感也，此与病发热头痛，脉反沈，身体痛，当温之宜四逆汤之法，似是而是寔不同也，有寸关俱浮，而尺中沈迟者，此阳症夹阴之脉也，若沈而实大数盛，动滑有力，皆为阳邪内伏沈而迟细微弱，弦濇少力皆属阴寒无疑，有冬时伏邪，发于春夏，烦热躁渴，而反脉沈足冷，此少阴无气，毒邪不能发出阳分，下虚死症也，凡伤寒温热时疫感冒得汗后脉沈，皆为愈证非阳病阴脉之比，有内外有热，而脉沈伏，不数不洪，指下濇小急疾无论伤寒杂病，发于何时皆为伏热，不可以其脉之沈伏，而误认阴寒也，至如肠澼自利而脉沈，寒疝积瘕而脉沈历节痛痹而脉沈，伏痰留饮而脉沈，胸腹结痛而脉沈，霍乱呕吐而脉沈，郁结气滞而脉沈咸为应病之脉，若反浮大虚濇，或虽沈而弦细坚疾，为胃气告匮，未可轻许以治也，迟脉者，呼吸定息，不及四至而举按皆迟，不似濇脉之参伍不调，缓脉之去来徐缓也，迟为阳气不显，营气自和之象，故昔人皆以隶之虚寒，而人迎主寒湿外袭，气口主积冷内滞，又以浮迟为表寒，沈迟为里寒，迟濇为血病，迟滑为气病，此论固是，然多有热邪内结，寒气外郁，而见气口迟滑作胀者，讵可以脉迟概为之寒，而不究其滑濇之象，虚实之异哉，详仲景有阳明病脉迟，微恶寒而汗出多者，为表未解，脉迟头弦腹满者不可下，有阳明病脉迟有力，汗出不恶寒，身重喘满，潮热便鞭，手足濈然汗出者，为外欲解，可攻其里，又太阳病脉浮，因误下而变迟，膈内拒痛者为结胸，若此皆热邪内结之明验也，当知迟脉虽现表证，亦属藏气不充，不能统摄百骸，所以邪气留连不解，即有腹满而头弦脉迟，阳分之患未除，禁不可下，直待里证悉具，然后下之，圣法昭然，岂不详审慎重乎，迟为阳气失职，胸中大气不能敷布之候，详迟为在藏一语，可不顾虑藏气之病乎。

　　数脉者，呼吸定息，六至以上，而应指急数，不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾也，数为阳盛阴亏，热邪流传于经络之象，所以脉道数盛，火性善动而躁急，故伤寒以烦躁脉数者为传，脉静者为不传，有火无火之分也，即经尽欲解，而脉浮数，按之不芤，其人不虚，不战汗出而解，则知数而按之芤者，皆为虚矣，又阳明例云：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，以发汗令阳气微，膈内虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故吐也，又胃反而寸口脉微数者，为胸中冷，又脉阳紧阴数为欲吐，阳浮阴数亦吐，胃反脉数，中气大虚，而见假数之象也，人见脉数，悉以为热，不知亦有胃虚及阴盛拒阳者，若数而浮大，按之无力，寸口脉细者，虚也，经曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，病热而脉数，按之不鼓甚者，乃阴盛拒阳于外而致病，非热也，形症似寒，按之鼓击于指下者，乃阳盛拒阴而生病，非寒也，丹溪云：脉数盛大，按之而濇，外有热症者，名曰中（平声）寒，盖寒留血脉，外症热而脉亦数也，凡乍病脉数，而按之缓者为邪退，久病脉数为阴虚之象，瘦人多火其阴本虚若形充色泽之人脉数，皆痰湿郁滞经络不畅而蕴热，其可贵之于阴乎若无故脉数，必生痈疽如数寔而吐臭痰者为肺痈，数虚而欬涎沫者为肺痿又历考数脉诸例，有云数则烦心者有云滑数心下结热者皆包络火旺而弃君主之位也，有云细数阴虚者，水不制火，真阴亏损也有云数为在府者，阳邪干阳藏气无预也，有云数则为寒者少火气衰壮火食气也，大抵虚劳失血，喘嗽上气多有数脉，但以数大耎弱者为阳虚，细小弦数者为阴虚，非若伤寒衂血之脉浮大为邪伏于经，合用发汗之比，诸凡失血，脉见细小微数无力者为顺，脉数有热，及寔大弦劲急者为逆，若乍疎乍数无问何病，皆不治也。

　　滑脉者，举之浮紧按之滑石不似寔脉之逼逼应指紧脉之往来劲急，动脉之见于一部，疾脉之过于急疾也，仲景云：翕奄沈，名曰滑滑者紧之浮名也言忽沈忽浮，形容流利之状，无以过之，滑为多血少气之脉，而昔人又以滑大无力，为内伤元气曷知滑脉，虽有浮沈之分，却无无力之象，盖血由气生，若果气虚，则鼓动之力先微，脉何由而滑耶，惟是气虚不能统摄阴火而血热脉滑者有之，尝考诸内经有脉滑曰病风，缓而滑曰热中脉浮而滑曰新病，脉盛滑坚者曰病在外，脉弱以滑，是为胃气，滑者阴气有余也，则知滑脉之病，无虚寒之理，他如伤寒温热时行等病，总以浮滑而濡者为可治，故先师论脉，首言大浮数动滑为阳，而杂病以人迎浮滑为风痰，缓滑为中风，气口缓滑为热中，滑数为宿食，尺中弦滑为下焦畜血，又呕吐而寸口迟滑，为胸中寔，下利而关上迟滑，为下未尽，厥逆而脉滑，为里有寔，详此则滑脉之病，可不言而喻，即经有滑者阴气有余一语，是指阴邪搏阳而言，岂以阴气有余，多汗身寒之病，便可目为血多，又以滑天之脉，牵合无力，而为内伤元气乎，平人肢体丰盛，而按之绵耎，六脉耎滑，此痰湿渐渍于中外，终日劳役，不知倦怠，若安息则重着酸疼矣，夫脉之滑而不甚有力者，皆浮滑缓滑濡滑微滑之类，终非无力之比，滑为血寔气壅之脉，悉属有余，妇人身有病而脉和滑者为孕，临产派滑疾者曰离经，若滑而急强，擘擘如弹石，谓之肾绝，滑不直手，按之不可得，为大肠气予不足，以其绝无和缓胃气，故经予之短期。

　　濇脉者，指下濇滞不前，内经谓之参伍不调，叔和喻以轻刀刮竹，通真子比之如雨沾沙，长沙又以泻漆之绝，比拟虽殊，其义则一，不似迟脉之指下迟缓，缓脉之脉象纡徐濡脉之来去绵耎也，良由津血亏少，不能濡润经络，所以濇濇不调，故经有脉濇曰痹，寸口诸濇亡血，濇则心痛，尺热脉濇为懈，种种皆阴血消亡，阳气有余，而为身热无汗之病，亦有痰食胶固中外，脉道阻滞，而见濇数模糊者，阴受水谷之害也，金匮云：寸口脉浮大，按之反濇，尺中亦微而濇，知有宿食，有发热头痛，而见浮濇数盛者，阳中雾露之气也，雾伤皮腠，湿流关节，总皆脉濇，但兼浮数沈细之不同也，有伤寒阳明府寔，不大便而脉濇，温病大热而脉濇，吐下微喘而脉濇，水肿腹大而脉濇，消瘅大渴而脉濇，痰症喘满而脉濇，病在外而脉濇，妇人怀孕而脉濇，皆症脉相反之候，间有因胎病而脉濇者，然在二三月时有之，若四月胎息成形之后，必无虚濇之理，平人无故脉濇，为贫窘之兆，尺中蹇濇则艰于嗣，金匮云：男子脉浮弱而濇则无子，精气清冷，其有脉塞而鼓如省客，左右旁至如交漆，按之不得如颓土，皆乖戾不和，殊异寻常之脉，故素问列之大奇。

　　虚脉者，指下虚大而耎，如循鸡羽之状，中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根，不似芤脉之豁然中空，按久渐出，濇脉之耎弱无力，举指即来散脉之散漫无根，重按久按绝不可得也，虚为营血不调之候叔和以迟大而耎为虚，每见气虚喘乏，往往有虚大而数者，且言血虚脉虚，独不详仲景脉虚身热，得之伤暑，东垣以气口脉大而虚者，为内伤于气，若虚大而时显一濇，为内伤于血，凡血虚之病，非显濇弱，则弦细芤迟，如伤暑脉虚为气虚，弦细芤迟为血虚，虚劳脉极虚芤迟，或尺中微细小者，为亡血失精，男子平人脉虚弱微细者，善盗汗出，则气血之分了然矣，慎齐有云：脉洪大而虚者防作泻，可知虚脉多脾家气分之病，大则气虚不敛之故，经云：脉气上虚尺虚，是谓重虚，病在中脉虚难治，仲景有脉虚者不可吐，腹满脉虚复厥者不可下，脉阴阳俱虚，热不止者死，可见病寔脉虚，皆不易治，盖虚即是毛，毛为肺之平脉，若极虚而微，如风吹毛之状，极虚而数，瞥瞥如羹上肥者，皆为肺绝之兆也，为癫疾之脉虚为可治者，以其神出舍空，可行峻补，若实大为顽痰固结，搜涤不应，所以为难耳。

　　实脉者，重浊滑盛，相应如参舂而按之石坚，不似紧脉之迸急不和，滑脉之往来流利，洪脉之来盛去衰也，实为中外壅满之象，经云邪气盛则实，非正气本充之谓，即此一语，可为实脉之总归，夫脉既实矣，谅虚症之必无也，症既实矣，谅假象之必无也但以热邪亢极而暴绝者有之，其为病也，实在表则头痛身热，实在里则胀腹满，大而实者，热由中发细而实者，积自内生在伤寒阳明病，不大便而脉实则宜下，下后脉实大，或暴微欲绝，热不止者死，厥病，下利脉实者，下之死，病脉之逆，从可见矣，盖实即是石，石为肾之平脉若石坚太过，劈劈如弹石状，为肾绝之兆矣，其消瘅鼓胀坚积等病，皆以脉实为可治，若泄而脱血，及新产骤虚，久病虚羸，而得实大之脉，良不易治也。

　　弦脉者，端直以长，举之应指，按之不移不似紧脉之状如转索，革脉之劲如弓弦也，弦为风木主令之脉故凡病脉弦，皆阳中伏阴之象，虚症误用寒凉，两尺脉必变弦，胃虚冷食停滞，气口多见弦脉，伤寒以尺寸俱弦，为少阳受病少阳为枢，为阴阳之交界，如弦而兼浮兼细，为少阳之本脉，弦而兼数兼缓，即有入府传阴之两途若弦而兼之以沈濇微弱，得不谓之阴乎经言寸口脉弦者，胁下拘急而痛，令人啬啬恶寒，又伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳，此阳弦头痛也，痛必见于太阳，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，此阴弦腹痛也，痛必见于少腹，皆少阳部分耳，少阴病欲吐不吐，始得之，手足寒脉弦迟者，此胸中寔当吐之，若膈上有寒饮干呕者，不可吐，急温之，详此，又不当以兼沈兼濇，概谓之阴，弦迟为胸中实也，审症合脉，活法在人贵在心手之灵活耳，历诊诸病之脉，属邪盛而见弦者，十常二三，属正虚而见弦者，十常六七其于他脉之中，兼见弦象者，亦复不少，在伤寒表邪全盛之时，中有一部见弦，或兼迟兼濇，便是夹阴之候，客邪虽盛，急需温散，汗下猛剂咸非所宜即非时感冒，亦宜体，此至于素有动气怔仲，寒疝脚气，种种宿病，而挟外感之邪，于浮紧数大之中委曲搜求，弦象必隐于内，多有表邪脉紧于紧脉之中，按之渐渐减小纵之不甚鼓指，便当弦脉例治于浮脉之中，按之敛直滑脉之中，按之搏指，并当弦脉类看，于沈脉之中，按之引引濇脉之中，按之切切，皆阴邪内伏阳气消沈，不能调和百脉，而显弦直之状，良非客邪紧盛之兆，迨夫伤寒坏病，弦脉居多，虚劳内伤弦常过半所以南阳为六残贼之首推也，他如病疟寒饮一切杂症，皆有弦脉，按金匮云：疟脉自弦，弦数多热弦迟多寒，弦小坚者下之差弦迟者可温之弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息主之饮脉皆弦双弦者寒也，偏弦者饮也，弦数者有寒饮，沈弦者悬饮内痛，他如腹痛鼓胀，胃反胸痹，症瘕畜血，中暍伤风霍乱滞下，中气郁结，寒热痞满等病，种种皆有弦脉，总由中气少权，土败木贼所致，但以弦少弦多，以证胃气之强弱，弦寔弦虚，以证邪气之虚实浮弦沈弦，以证表里之阴阳，寸弦尺弦，以证病气之升沈，无论所患何症，兼见何脉但以和缓有神不乏胃气咸为可治，若弦而劲细，如循刀刃，弦而强直，如新张弓弦，如循长竿，如按横格，皆但弦无胃气也，所以虚劳之脉多寸口数大尺中弦细搏指者，皆为损脉，卢扁复生奚益哉。

　　缓脉者，从容和缓不疾不徐似迟而实未为迟不似濡脉之指下绵耎虚脉之瞥瞥虚大微脉之微细而濡，弱脉之细软无力也，仲景云：阳脉浮大而濡阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也，伤寒以尺寸俱微缓者，为厥阴受病，厥阴为阴尽复阳之界，故凡病后得之咸为相宜，其太阳病发热头痛自汗脉浮缓者，为风伤卫症以其自汗体疎，自不能紧盛也，缓为脾家之本脉然必和缓有神，为脾气之充，若缓甚而弱，为脾气不足，缓而滑利，则胃气冲和，昔人以浮缓为伤风，沈缓为寒湿缓大为风虚，缓细为痹湿，又以浮缓为风中于阳，沈缓为湿中于阴，盖湿脉自缓，得风以播之，则兼浮缓，寒以束之则兼沈缓苦中于阴，则沈细微缓，以厥阴内藏风木之气，故脉虽沈而有微缓之象也。

　　洪脉者，既大且数，指下累累如连珠，如循琅玕而按之稍缓，不似实脉之举按逼逼，滑脉之耎滑流利，大脉之大而且长也，昔人以洪为夏脉，内经以钩为夏脉遂有钩即是洪之说，以其数大而濡，按之指下委曲旁出，固可谓之曰钩，火性虚炎，所以来盛去衰按之不实，然痰食瘀积阻碍脉道，关部常屈曲而出，此与夏脉微钩，似同而实不类也，洪为火气燔灼之候，仲景有服桂枝汤，大汗出大烦渴不解，脉洪为温病，温病乃冬时伏气所发，发于春者为温病，发于夏者为热病，其邪伏藏于内而发出于表，脉多浮洪而混混不清，每多盛于右手，亦有动滑不常者，越人所谓行在诸经，不知何经之动也，当此不行内夺，反与解表，不至热交营度不已也，若温热时行，症显烦渴昏热，脉反沈细小弱者，阳病阴脉也，有阳热亢极，而足冷尺弱者，为下虚之症，皆不可治，又屡下而热势不解，脉洪不减，谓之坏病，多不可救洪为阳气满溢，阴气垂绝之脉，故蔼蔼如车盖者为阳结，脉浮而洪，身汗如油为肺绝，即杂病脉洪，皆火气亢甚之兆，若病后久虚，虚劳失血，泄泻脱元，而见洪盛之脉，尤非所宜，惟惛浊下贱，脉多洪实，又不当以实热论也。