伤寒六书

　　发黄，头汗出，小便不利，渴饮水浆，茵陈蒿汤、茵陈五苓散。

　　少阳发汗，则自利，咳而呕，引水饮，猪苓汤。

　　下利，渴欲饮水，白头翁汤。下利，脉数而渴者，自愈；不愈，必下清血，宜黄芩散。

　　病患脉微细，欲吐不吐，心烦但寐，小便白，下利而渴，四逆汤。

　　伤寒明理续论卷之六

　　阳毒

　　大热大渴，黑奴丸。中暑，发渴，白虎加人参汤。

　　伤寒明理续论卷之六

　　胸胁满痛

　　胸满者，胸膈间气塞闭也，非心下满。胁满者，胁肋下气填胀满也，非腹中满。盖邪自表传里，必先自胸胁以至心腹而入胃，是以胸满多带表证，宜发汗。胁满者，多在半表半里之间，宜和解。至于邪结胸中而为实者，又须涌吐之也。

　　太阳病，下后脉促，胸满，桂枝去芍药汤。病在于胃气，芍药入荣，故去之。

　　阳明病，喘而胸满，犹带表证，不可下，与麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤。

　　胸胁俱满，或胁下硬痛，或呕吐，舌上白苔，或不大便，并属小柴胡汤。

　　伤寒五七日，往来寒热，胸胁若满，默默不饮食，心烦喜呕，或胁下痞硬，柴胡加牡蛎汤。

　　伤寒七八日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽痛，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤；胸中痰实，瓜蒂散吐之。胸膈不快，填满闭塞，唇青手冷，脉细沉，少情绪，或腹痛，此名太阴。

　　伤寒明理续论卷之六

　　结胸

　　经曰：病发于阳而反下之，热入因作结胸。注曰：发热恶寒者，发于阳也。外证项强，心下满硬而痛是也。此为实邪在里，法当下之。若脉浮大，若表证，若水气填，不可下。亦有不因下而心下硬满者。经曰：病患手足厥，脉乍紧，邪结胸中，心满而烦，饥不欲食；当吐之。

　　是则病在胸中也。经曰：阳明病，心下硬满，不可下，下之，利不止而死。是则邪气自表传里，留于心下，未全为实，法当吐之，故有此戒。其或结胸证具而烦躁者，不治。

　　结胸，寸脉浮，关尺皆沉紧，宜下。若脉浮大，或有表证，先用小柴胡汤，表已解，下之。大结胸，不按而痛连脐腹，痛硬不可近，大陷胸汤；或太峻，用丸。

　　小结胸，按之而痛，心下硬，小陷胸汤。热实结胸，懊烦渴，心下痛，少与大陷胸汤。寒实结胸，无热证，三物白散、枳实理中丸。

　　伤寒明理续论卷之六

　　痞

　　经曰：病发于阴而反下之，因作痞。注云：无热恶寒者，发于阴也。轻于结胸者，心下满而不痛，按之则濡，是其虚邪留滞，故但满而不痛也，惟枳、桔最良。

　　欲攻之，只从表证解而后可。

　　痞者，关脉多沉，枳实理中丸、半夏泻心汤。关脉沉者，三黄汤泻其肝。若恶寒者，附子泻心汤。服此汤痞不去，烦渴，小便不利，五苓散。

　　下后复汗，心下痞而恶寒，表不解，不可攻痞，先与桂枝汤；表解，乃攻痞，三黄汤。

　　表未解而心下妨闷，曰支结，柴胡桂枝汤；胸胁满而微结，小柴胡汤加干姜、牡蛎。表证未罢，因攻之，协热而利，心下硬，为表里俱病，桂枝人参汤。

　　下利，心下痞硬，干噎食臭，腹鸣，甘草泻心汤、生姜泻心汤。治法通用桂枝人参汤。若下利不止，则治下焦，赤石脂禹余粮汤。又不止，只利小便，五苓散。

　　发热不解，呕吐不利，心下痞硬，大柴胡汤。吐、汗、下后噎气痞硬，旋覆代赭汤。

　　若咳逆气虚，用四逆汤。胃寒，先宜理中丸，后用旋覆代赭汤。

　　伤寒明理续论卷之六

　　腹满

　　脾为中央之土，所以腹满多属太阴也。常病者，为里实，从下之。时减者，为里虚，当温之。若解表内不消，非大满，尤生寒热，未可下，是邪全未入腑。若大满大实，兼有燥屎，虽得之四五日，亦为可下，谓邪已入腑也。大抵阳热为邪，则腹满而咽干，阴寒为邪，则腹满而吐利，食不下。若虽经吐下后而腹满者，治法又各不同，是又不可不知也。

　　太阳误下，因时腹满而痛，桂枝加附子汤；痛甚，桂枝加大黄汤。

　　阳明发热，腹满微喘，口苦咽干，或不大便，谵语者，小柴胡汤；哕而小便难，加茯苓。

　　三阳合病，腹满，身重难以转侧，谵语，口中不仁，小柴胡汤；有汗，白虎汤。

　　太阴腹满，吐，食不下，枳桔理中丸。

　　少阴病六七日，腹胀满，不大便，急下之，大承气汤。

　　腹满痛者，脾不胜水，水与气搏皮肉之间，肠中漉漉有声，小半夏茯苓汤加桂枝。

　　下利腹满，身疼痛，先温其里，四逆汤；后攻其表，桂枝汤。

　　发汗后腹满，当温，浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满，当下，少与调胃承气汤。

　　下后腹满，宜栀子浓朴汤。腹胀满者，阴阳不和，桔梗半夏汤。

　　伤寒明理续论卷之六

　　腹痛

　　邪气入里，与正气相搏，则为腹痛。盖阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛温之剂和之。阴寒在内而痛者，则痛无休时，欲作利也，当以热剂温之。有燥屎宿食为痛者，则烦而不大便，腹满而痛也，则后用下。经曰：诸痛为实，痛随利减。此皆为里证，而所治各不同矣，又当随证施治。

　　伤寒四五日，腹中痛，若转气不趣小腹者，此欲自利也，四逆汤。

　　少阴腹痛、四逆，或咳或悸，或小便不利，或泻利下重，并四逆散。

　　下利清谷，脉微欲绝，通脉四逆汤；腹痛，小便不利，真武汤。

　　胸中热，胃中有邪气，腹痛，欲呕吐者，黄连汤。

　　大便实痛者，关脉实，腹满不大便，桂枝加大黄汤、大小承气汤选用之。

　　伤寒明理续论卷之六

　　小腹满

　　小腹满者，脐下满是也。若胸满，心下满，腹满，皆为邪气而非物。今小腹满，皆为有物而非气。小便利者，则为蓄血之形。小便不利者，乃是溺涩之证。渗利之剂，宜分两途。

　　经曰：病患素有痞气，连在脐旁，痛引小腹，入阴筋者，名脏结也，死。

　　太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，小便急结，桃仁承气汤。

　　太阳病六七日，表证在，脉微沉，不结胸，发狂，小腹硬满，小便自利，抵当汤。

　　太阳病，目黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，五苓散。

　　阴阳易，小腹痛，烧散。

　　病者手足厥冷，真武汤；不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元，宜灸关元穴。

　　伤寒明理续论卷之六

　　呕吐

　　呕者，声物俱出者也。吐者，无声而但出物者也。故仲景复言干以别之，则呕为有物明矣。干，犹空也，但空呕而无所出耳。然呕吐俱有物出，较之轻重，则呕甚于吐。盖表邪传里，里气上逆，故呕吐而水谷不下也。有胃热，脉弦数，口舌烦渴。有胃寒，脉弦迟，逆冷不食，小便利。有水气，先渴后呕，膈间怔忡。有脓血，喉中腥，奔逆上冲，不须治之，呕脓尽自愈。是四者，不可不辩。大抵邪半在表，半在里，则多呕吐。及其里热而呕吐者，亦有之。

　　故经曰：呕多，虽有阳明证，不可攻之，为其气逆未收敛为实也。设或呕而脉弱，小便复利，身惟热而见厥者，难治，以其虚寒甚也。

　　太阳少阳合病，自利而呕，黄芩加半夏生姜汤。

　　太阳阳明合病，当自利；若不利，但呕，葛根加半夏汤。

　　伤寒，胸中热，胃中有邪气，腹痛，气逆欲呕吐者，黄连汤。

　　太阳病，发热汗出，心下烦郁，痞硬不利，呕吐，大柴胡汤。

　　三阳发热而呕逆，小柴胡汤，呕而渴者，猪苓汤、五苓散。

　　先呕后渴，此为欲解，宜与水解。先渴后呕而水停心下，赤茯苓汤。

　　少阴病，又吐，但欲寐，五六日，自利而渴，小便色白，四逆汤加生姜。

　　少气，或咳或悸，身痛自利，真武汤去附子，加生姜。膈上寒饮，干呕，吐涎沫，四逆汤。

　　若吐利，手足厥冷，烦躁甚者，吴茱萸汤。

　　食谷欲呕者，属阳明也，上同。得汤反剧者，属上焦，橘皮汤，小柴胡汤。似呕，似哕，似喘，心下愦愦，大橘皮汤。

　　汗下后关脉迟缓而吐，为胃寒，理中丸。瘥后虚烦呕吐，竹叶石膏汤加生姜汁。屡经汗下，寒气膈塞，食入即吐，干姜黄芩黄连人参汤。

　　汗后水药不入口者，四逆、半夏茯苓汤。《金匮要略》曰：诸呕吐，谷不下，半夏汤。呕吐，脉滑数，或洪，发热，茅根汤。

　　伤寒明理续论卷之六

　　干呕

　　干呕者，呕而无物出也。大抵热在胃脘，与谷气并，热气上熏，心下痞结，则有此证。太阳汗出干呕，桂枝汤，主自汗也。少阴下利干呕，姜附汤，主下利也。厥阴吐沫干呕，吴茱萸汤，主涎沫也。邪去，则吐自止矣。若有水气二证，又当以表里别之。

　　伤寒表不解而心下有水气，干呕，身热微喘，或自利，小青龙汤主之。

　　不发热，不恶寒，肋痛，咳而利，干呕者，十枣汤下之。

　　自汗头痛，干呕，桂枝汤。

　　少阴下利干呕，脉微，白通汤；下利不止，干呕而烦，厥逆无脉，白通加猪胆汁汤。

　　恶寒外热，脉微欲绝，干呕，通脉四逆汤。

　　膈上有寒饮，干呕，亦属少阴，四逆汤。

　　干呕，吐痰沫，头痛，吴茱萸汤。得此汤反剧者，与小柴胡汤。干呕自利，黄芩汤、半夏生姜汤。

　　太阳中风，阳浮阴弱，自汗恶风寒，发热鼻鸣，干呕者，桂枝汤。干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤。

　　伤寒明理续论卷之六

　　咳逆哕

　　夫咳逆者，俗谓之吃忒是也。才发声于喉间则遽止，HT HT 然连续数声，然而短促不长。古人谓之哕者，非也。哕与干呕无异，但其声浊恶而长，然皆有声而无物。病至于哕，则危，难治矣。大抵KT 近于哕。KT 者，但胸间气塞不得下通，哕则恶浊之声达于外矣。盖因胃气本虚，汗下太过，或复饮水，水寒相搏，虚逆而成。经曰：阳脉浮，则为气KT 。又曰：脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实之过也。又有热气拥郁，上下气不得通而哕者，轻则和解之，通利之，甚则温散之。设若不尿，腹满而哕者，咳逆、脉散而无伦者，虽神医不能措手，与伤寒咳而气逆者又不同也。

　　若将吃忒紊于哕与咳而气逆，则误人多矣。临病之际，宜明辩之。

　　咳嗽，大便少，与大承气汤下之。盖由热气冲膈肝肺故耳。若便软，泻心汤，胃气虚而冲脉逆也。若脉散者，不治。咳逆潮热，小柴胡加橘皮生姜汤。

　　厥逆不止，乌苓汤；有寒者，羌活附子散。

　　伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或KT ，小青龙汤去麻黄，加附子。

　　寸口脉浮大，医反下之，为逆，又饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即KT ，豆蔻汤。

　　哕而腹满，大便不利，先宜半夏生姜汤，次用承气汤；小便不利，猪苓汤。

　　阳明中风，脉浮弦，小便难，潮热而哕，小柴胡汤加茯苓。

　　呕哕，手足冷逆，小橘皮汤。若胸满虚烦，大橘皮汤；胃气寒者，吴茱萸理中汤、温中汤。

　　《金匮要略》曰：哕逆者，橘皮竹茹汤主之。哕不止者，橘皮干姜汤、半夏生姜汤、退阴散子，宜消息用之。

　　温病热未除，重被暴寒入胃，蕴结不散，变哕，梓皮饮子。温病有热，饮水暴冷，作哕，茅根葛根汤。温病胃冷，变哕，茅根橘皮汤。温病有热，饮水暴冷，枇杷茅根汤。

　　伤寒明理续论卷之六

　　下利

　　伤寒表邪传里，里虚助热，则自下利。又有不应下而便攻之，内虚协热，亦为下利，要当别其阴阳。三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴、厥阴下利身凉无热，此大概也。自利清谷，不渴，小便色白，微寒，厥冷，恶寒，凡此皆寒。渴欲饮水，溺色如常，泄下赤黄，发热后重，凡此皆热。盖因风邪入胃，水来侮土，故令暴下。或温或攻，或清下焦，或利小便，随证施治，但不宜发汗耳。邪气内攻，复泄其津液，胃气转虚，必成胀满。若夫下利谵语而目直视，下利厥躁不得眠，下利发热，厥而自汗，下利厥冷，无脉，灸之不温而脉不出，下利日数十行，其脉反实，皆为不治之证，五者最忌者也。

　　太阳阳明合病，下利，头目痛，鼻干，脉浮，葛根汤。

　　太阳少阳合病，下利，头痛胸满，干呕，脉浮弦，黄芩汤；呕甚，加半夏、生姜。

　　少阳阳明合病，下利，身热，胸胁满，干呕，往来寒热，脉长大而弦，弦而为负，负者死；长大不弦为顺，大承气汤下之。滑而数，为有宿食，亦从下之。

　　太阳病未解而欲下之，遂协热而利，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤。

　　太阴自利，不渴，四逆汤、理中汤、术附汤。

　　少阴下利，不渴，肾虚，饮水自救，脉微者，白通汤；厥逆无脉者，白通加猪胆汁汤、四逆汤。

　　少阴下利，渴而呕，心烦不得眠者，猪苓汤。少阴下利，咽痛胸满，心烦者，猪肤汤。

　　自利清水，心下必痛，口中干燥，此不可温，宜用下，大承气汤。

　　伤寒，医下之，续得下利清谷，身痛者，急当救里，宜四逆汤；清便自调，急当救表，宜桂枝汤。

　　胃热，利白腹垢，脐下必热，便下垢腻赤黄，或渴，黄芩汤、白头翁、柏皮汤通用之，白虎汤。

　　胃寒，利白鸭溏，脐下必冷，腹胀满，便中清白，或清谷，四逆汤、理中汤。寒毒下利，面戴阳者，下虚也。下利谵语，有燥屎也；脉不微细，小承气汤。