丁甘仁医案

　　西洋参（一钱五分）羚羊片（煎冲，四分）生石决（八分）冬桑叶（二钱）丹皮（二钱）茜草根（二钱）

　　侧柏炭（一钱五分）槐花炭（三钱）川贝（三钱）甜杏（三钱）鲜竹茹（三钱）冬瓜子（三钱）枇杷叶露（后入，四两）蚕豆花露（后入，四两）活芦根（去节，一尺）

　　四诊吐血渐止，便血亦减，而咳呛内热，胁肋牵痛，动则气逆，舌质红苔黄，脉芤数不静，血去阴伤，木扣金鸣，肺炎络损，清肃无权。再以凉肝清肺，养阴生津，冀阴平阳秘，水升火降，始能出险入夷。

　　西洋参（一钱五分）川石斛（三钱）桑叶（二钱）丹皮（二钱）生石决（八钱）茜草根（二钱）

　　侧柏炭（一钱五分）川贝（二钱）甜杏（三钱）槐花炭（三钱）鲜竹茹（三钱）冬瓜子（三钱）

　　活芦根（去节，一尺）枇杷叶露（后入，四两）

　　五诊吐血便血均止，里热亦减，惟咳呛依然，痰多而稠，动则气逆，脉数较缓，舌质红苔黄，阴液难复，木火易升，肺受其冲，不能输布津液，而反化为稠痰也。今拟补肺阿胶汤合清燥救肺汤意，滋养化源，而清木火。

　　蛤粉炒阿胶（二钱）川贝（二钱）甜光杏（三钱）生石决（八钱）川石斛（三钱）粉丹皮（一钱五分）

　　桑叶（二钱）茜草根（二钱）生甘草（五分）大麦冬（二钱）鲜竹茹（三钱）冬瓜子（三钱）

　　活芦根（去节，一尺）北秫米（包，三钱）枇杷叶露（后入，四两）

　　六诊投补肺阿胶清燥救肺以来，咳呛已见轻减，肺获滋润之力也。脉濡软而数，胁肋痛亦止，木火有下降之势。再守原法，加入培土生金之品，取虚则补母之意。

　　蛤粉炒阿胶（二钱）川贝（二钱）甜光杏（三钱）左牡蛎（四钱）大麦冬（二钱）茜草根（二钱）

　　桑叶（二钱）抱茯神（三钱）淮山药（三钱）鲜竹茹（三钱）冬瓜子（三钱）北秫米（包，三钱）

　　干芦根（去节，一两）枇杷叶露（后入，四两）

　　另琼玉膏（三两），每日用三钱，分早晚二次开水冲服。

　　戚左吐血四天，盈盏成盆，色不鲜红，脉象芤数无力，舌苔淡白。阅前服之方，均是凉血清营，未能应效，今脉舌参看，阴分本亏，阳气亦虚，不能导血归经，而反上溢妄行也，势非轻浅。姑仿金匮侧柏叶汤加味。

　　蛤粉炒阿胶（三钱）侧柏叶（三钱）炮姜炭（六分）丹参（二钱）茜草根（二钱）怀牛膝（二钱）

　　茯神（三钱）川贝（二钱）竹茹（二钱）藕节炭（三枚）清童便（冲服，一酒杯）

　　二诊前方服二剂，吐血已止，原方加茺蔚子（三钱）。

　　崔右经云：中焦受气取汁，变化而赤是为血。血属阴，主静，赖阳气以营运，内则洒陈五脏，外则循行经络。今阳虚气滞，不能导血归经，血因停蓄，蓄久则络损血溢，上为吐血，盈盏成盆，下为便血，色黑如墨。舌淡白，脉芤无力。所谓阳络损伤，则血上溢，阴络损伤，则血下溢是也。上下交损，宜治其中，理中汤加味。

　　炒潞党参（一钱五分）生白术（一钱五分）云苓（三钱）清炙草（四分）炮姜炭（八分）陈广皮（一钱）

　　全当归（二钱）丹参（二钱）怀牛膝（二钱）藕节炭（二枚）

　　二诊投两剂，上下之血均止，惟胃呆纳少，加砂仁（八分）、焦谷芽（四钱）。

　　支左吐血七昼夜，狂溢不止，有数斗许，神志恍惚，气短，四肢逆冷过于肘膝，舌质红苔灰黄，脉象微细，似有若无。此乃阴不敛阳，阳不抱阴，气难摄血，血不归经，虚脱之变，即在目前。先哲治血，有血脱益气之例，有形之血，势将暴脱，无形之气，所当急固。益气纳气，大剂频进，冀挽回于万一。

　　吉林人参（另煎冲服，三钱）蛤粉炒阿胶（三钱）炙白苏子（二钱）左牡蛎（五钱）花龙骨（五钱）川贝母（三钱）白归身（二钱）怀牛膝（二钱）养心丹（分三次吞服，三十粒）

　　水、童便各半煎服。

　　二诊连服益气纳气，气平血止肢温，脉渐起，汗亦收，阴平阳秘，大有生机。仍守原法，毋庸更张。

　　原方去养心丹，加抱茯神（三钱）、淮山药（三钱）。

　　三诊原方加旱莲草二钱。

　　原按：此吐血中之最剧者，家祖连诊十余次，守方不更，至半月后停药，每日吞服人参粉（一钱五分），琼玉膏（三钱），开水冲服，服至一月后，诸恙已愈，精神渐复，亦可谓幸矣。孙济万志。

　　翁左吐血已延数月之久，时发时止，形神萎顿，面无华泽，所吐之血，色淡红不鲜，脉象虚细，良由烦劳太过，心脾并亏，络损血溢，气不摄纳。拟归脾汤加减，徒恃养阴凉营，无益也。

　　潞党参（三钱）炙黄（三钱）淮山药（三钱）茯神（三钱）炙远志（一钱）酸枣仁（二钱）

　　白归身（二钱）大白芍（二钱）清炙草（五分）橘络（一钱）红枣（五枚）藕节（三枚）

　　周左始由胁肋作痛，烦躁少寐，继则吐血不止，内热口干，舌质红苔黄，脉弦芤而数，良由郁怒伤肝，操烦劳心，气郁化火，火炽气焰，扰动阳络，则血上溢也。亟拟清气凉肝，祛瘀生新。

　　生白芍（三钱）茜草根（二钱）川贝母（三钱）粉丹皮（二钱）侧柏炭（一钱五分）黛蛤散（包，四钱）

　　黑山栀（二钱）山茶花（一钱五分）羚羊角（煎冲，四分）竹茹（三钱）鲜藕汁（冲服，二两）白茅根（去心，二扎）

　　二诊服清气凉肝，祛瘀生新之剂，吐血渐减，而未能尽止，烦躁不寐，胁痛依然，脉弦数而芤，按之不静。气火入络，络热则痛，水不制火，心肾不交，还虑血涌！今拟壮水清肝，泄热和络。

　　大麦冬（三钱）生白芍（二钱）生甘草（五分）粉丹皮（二钱）川贝（二钱）茜草根（二钱）

　　侧柏叶（一钱五分）黛蛤散（包，四钱）生石决（八钱）茯神（三钱）制军炭（一钱五分）真新绛（八分）

　　鲜竹茹（三钱）白茅花（包，一钱）白茅根（去心，二扎）

　　三诊胁痛减，夜寐稍安，吐血不止，而反狂涌，幸脉转小数，神疲萎顿，缘已出络之血尽去，阴分大伤，虚火炎炎，大有吸尽西江之势，颇为可虑。今仿血脱益气之例治之。

　　西洋参（三钱）大麦冬（三钱）左牡蛎（四钱）阿胶珠（三钱）石斛（三钱）茜草根（二钱）

　　侧柏炭（一钱五分）生白芍（二钱）丹皮（二钱）怀牛膝（二钱）抱茯神（三钱）鲜竹茹（三钱）

　　鲜藕汁（冲服，二两）

　　四诊吐血已止，原方去藕汁，加琼玉膏（三钱）冲服。

　　楮左伤寒两感证已半月，叠投温经达邪，诸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙龈舌衄俱见，昼夜不止，盈盏成盆，幸脉象濡中不洪，神识尚清，盖由气分大伤，邪热入营，逼血妄行，虽曰衄解，然尚在危险中也。今拟大剂育阴清营，以制炎上之火，未识能得挽回否？西洋参（三钱）京玄参（三钱）大麦冬（三钱）大生地（一两）

　　生白芍（三钱）犀角片（煎冲，四分）粉丹皮（二钱）侧柏叶（二钱）鲜藕（切片入煎，四两）

　　鲜竹茹（三钱）

　　二诊服育阴清营之剂，诸衄已见轻减，原方去犀角，加川石斛（三钱）。

　　三诊加清阿胶（三钱）。

　　凌左水不涵木，肝火升腾，阳络损伤，则血上溢，血去阴伤，阴不抱阳，阳不摄阴。宜益气养阴，清肺凉肝。

　　西洋参（一钱五分）生白芍（二钱）粉丹皮（二钱）栝蒌皮（三钱）细生地（三钱）生石决（八钱）

　　怀牛膝（二钱）生牡蛎（四钱）大麦冬（一钱五分）茜草根（二钱）川贝母（三钱）藕节炭（二枚）

　　童便（冲服，一酒杯）

　　赵左春令木旺，肝胆之火升腾，风燥之邪外袭，肺金受制，阴络损伤，咳呛吐血，胁肋牵痛，燥化火，火刑金，肺炎叶举，脉数苔黄，虑其血涌狂吐，亟拟凉肝清燥，润肺去瘀。

　　冬桑叶（二钱）粉丹皮（二钱）生石决（八钱）马勃（八分）茜草根（二钱）侧柏叶（一钱五分）

　　川象贝（各二钱）甜光杏（三钱）竹茹（三钱）白茅花（包，一钱）冬瓜子（三钱）活芦根（去节，一尺）

　　蚕豆花露枇杷叶露（冲服，各四两）

　　喻左负重努力，血络损伤，血由上溢，吐血盈碗。胁肋牵痛，艰于转侧，脉象芤数，去瘀生新主治。

　　全当归（二钱）紫丹参（二钱）怀牛膝（二钱）茜草根（二钱）川贝（二钱）刘寄奴（一钱五分）

　　仙鹤草（三钱）真新绛（八分）川郁金（一钱五分）竹茹（三钱）白茅花（包，一钱）茺蔚子（三钱）

　　参三七（另研细末冲，三分）藕汁（冲服，二两）

　　匡左水亏不能涵木，木火升腾，阳络损伤，则血上溢，咯血内热，舌质红，脉芤数，还虑血涌。宜壮水柔肝，祛瘀生新。

　　天麦冬（各二钱）左牡蛎（四钱）粉丹皮（二钱）生石决（八钱）白芍（二钱）茜草根（二钱）

　　侧柏炭（一钱五分）川贝母（二钱）紫丹参（二钱）牛膝（二钱）鲜竹茹（二钱）白茅花（包，一钱）

　　白茅根（去心，两扎）鲜藕（切片入煎，二两）

　　莫左肾阴不足，肝火有余，吐血屡发，脉微寡神，血不华色，舌苔淡白，血去阴伤。阴不抱阳，则阳益亢；阴不胜阳，故阴愈亏。脉症相参，损症已着。姑仿王太仆壮水之主，以制阳光，以冀万一之幸。

　　大生地（三钱）淮山药（二钱）生石决（五钱）熟女贞（三钱）粉丹皮（一钱五分）生白芍（三钱）

　　旱莲草（三钱）茜草根（一钱四分）抱茯神（三钱）清炙草（五分）潼蒺藜（三钱）鲜竹茹（一钱五分）鲜藕（二两）

　　祈左肾阴早亏，龙雷之火，肆逆于上，逼血妄行，以致涌吐六七日，盈盏盈盆，汗多气喘，脉细如丝，有欲脱之象，阴不抱阳，阳不摄阴，气血有涣散之虞，阴阳有脱离之险，病势至此，危在顷刻！宗经旨血脱益气之法，峻补其气，以生其血，未识能得挽回否。

　　吉林人参（二钱）黑锡丹（五分）

　　二诊涌吐大减，气喘略平，脉细无力，是血去阴伤，龙雷之火上升，肺气不能下降。古人云：天下无逆流之水，人身无倒行之血，水之逆流者因乎风，血之倒流者因乎气，气逆则血溢矣。症情尚在险关，还虑意外之变。再宜益气益阴，顺气降逆，以望转机。

　　吉林参（一钱五分）当归身（三钱）陈广皮（八分）

　　黄左吐血后，咳嗽吐涎沫，形瘦色萎，阴损及阳，土不生金。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚不能为胃行其津液，水谷之湿，生痰聚饮，渍之于肺，肺失清肃之权，涎出于脾，脾无摄涎之能，谷气既不化精微，何以能生长肌肉，形瘦色萎，职是故也。经云：一损损于皮毛，皮聚而毛落。三损损于肌肉，肌肉消瘦。病情参合，肺劳之势渐着。书云：损之自上而下者，过于胃则不可治，自下而上者，过于脾则不可治。盖深知人身之气血，全赖水谷之所化。当宜理胃健脾，顺气化痰，取虚则补母之意，金匮薯蓣丸加减。

　　淮山药（三钱）炙甘草（五分）仙半夏（一钱五分）旋复花（包，一钱五分）潞党参（二钱）云茯苓（三钱）炙苏子（一钱五分）川贝母（三钱）野于术（一钱）薄橘红（五分）甜光杏（三钱）炙远志（五分）

　　核桃肉（二个）

　　卷五

　　痿痹案

　　封右温病后，阴液已伤，虚火烁金，肺热叶焦，则生痿。两足不能任地，咳呛咯痰不爽，谷食减少，咽喉干燥，脉濡滑而数，舌质红苔黄，延经数月，恙根已深。姑拟养肺阴，清阳明，下病治上，乃古之成法。

　　南沙参（三钱）川石斛（三钱）天花粉（三钱）生甘草（五分）川贝母（三钱）嫩桑枝（三钱）

　　冬瓜子（三钱）怀牛膝（二钱）络石藤（三钱）甜光杏（三钱）栝蒌皮（三钱）肥知母（一钱五分）

　　活芦根（去节，一尺）

　　二诊前进养肺阴清阳明之剂，已服十帖，咳呛内热，均见轻减。两足痿软不能任地，痿者萎也，如草木之萎，无雨露以灌溉，欲草木之荣茂，必得雨露之濡润，欲两足之不痿，必赖肺液以输布，能下荫于肝肾，肝得血则筋舒，肾得养则骨强，阴血充足，络热自清。治痿独取阳明，清阳明之热，滋肺金之阴，以阳明能主润宗筋而流利机关也。

　　大麦冬（二钱）北沙参（三钱）抱茯神（三钱）淮山药（三钱）细生地（四钱）肥知母（一钱五分）

　　川贝母（二钱）天花粉（三钱）络石藤（二钱）怀牛膝（二钱）嫩桑枝（三钱）

　　三诊五脏之热，皆能成痿，书有五痿之称，不独肺热叶焦也。然而虽有五，实则有二，热痿也，湿痿也。

　　如草木久无雨露则萎，草木久被湿遏亦萎，两足痿，亦犹是也。今脉濡数，舌质红绛，此热痿也。叠进清阳明滋肺阴以来，两足虽不能步履，已能自行举起之象，药病尚觉合宜。仍守原法，加入益精养血之品，徐图功效。

　　北沙参（三钱）大麦冬（二钱）茯神（三钱）淮山药（三钱）川石斛（三钱）小生地（三钱）

　　肥知母（一钱五分）怀牛膝（二钱）络石藤（三钱）茺蔚子（三钱）嫩桑枝（三钱）猪脊髓（酒洗入煎，两条）虎潜丸（清晨淡盐汤送服，三钱）